韦氏儿童智力测试与多动症ADHD诊断关系

近年来越来越多的研究认为，注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状是信息认知加工功能缺陷，而ADHD儿童的智力往往正常或者接近正常。这两个在临床上都被广泛接受的研究结果，似乎存在一定的矛盾。

这个矛盾产生的原因在于：韦氏智力测验（WISC）作为智力评估工具，虽然可以测量部分信息认知加工功能，但总体还是一种倾向于“成就”的智力测验，难以从信息认知加工功能缺陷的角度去区分ADHD。这就促使学者们研究更好的信息认知加工功能评价工具应用于临床。

一、引言：一个看似矛盾的现象

Das等基于认知神经科学，从信息认知加工过程的角度提出了智力的PASS理论，并在此基础上开发了Das-Naglieri认知评估系统（DN:CAS），目前已经被世界各地认知实验室应用于ADHD认知缺陷的临床研究。中国学者邓赐平教授将该工具引入国内，并验证了其信度和效度。为了更好地将这一工具应用于临床，本实验室应用该工具对ADHD儿童进行系列临床研究，本研究对ADHD儿童的韦氏智力测验与DN:CAS测验结果相关性进行研究，以了解两种工具的差异与联系。

二、多动症儿童韦氏智力测验的准确性

韦氏智力量表对于多动症的诊断并不准确。

虽然韦氏智力量表是常用的智力测试工具，能够反映个体的认知能力，包括注意力、记忆力等方面。然而，该量表主要针对正常发育的儿童设计，对于存在多动症症状的儿童可能存在一定的局限性。因为多动症儿童可能会在测试过程中表现出注意力不集中、难以完成任务等问题，进而影响测试结果的准确性。

因此，为确保诊断的准确性，建议采用专门针对多动症儿童的行为评定量表，结合临床观察和专业评估来综合判断。

三、门诊工作中的常见困惑

在门诊工作时，我常常碰到这样的家长，他们看到孩子上课走神、学习成绩差，就一口咬定是孩子偷懒不努力。有一回，一位家长带着孩子来，满脸无奈地说孩子写作业磨磨蹭蹭，上课还老开小差，肯定是故意不好好学。可实际上，孩子这些表现背后，注意力问题可能没那么简单。

既然孩子的注意力问题这么复杂，那怎么评估呢？韦氏智力量表就是我们常用的工具，它能通过一些分测验间接反映孩子的注意力水平。

工作记忆指数

这里面有算术、背数分测验。算术测验就像在超市购物时，要一边记着商品价格，一边算出总价，这需要大脑有暂存信息的能力，也就是工作记忆。要是孩子工作记忆不好，做算术题就容易出错或者算得慢。

加工速度指数

译码分测验要求孩子快速匹配符号与数字，注意力不集中的孩子完成速度会明显比同龄人慢。在实际测试中，很多有注意力问题的孩子在译码测验里都落后于其他孩子。

四、多动症儿童韦氏智力测试84分是否正常

多动症儿童韦氏智力测试84分属于边缘智力范围，需结合临床行为评估综合判断。韦氏智力测试结果受多种因素影响：

1. 注意力缺陷干扰

多动症核心症状中的注意力不集中会直接影响测试表现。

2. 测试环境适应性

标准化测试环境对多动症儿童构成挑战。

3. 执行功能差异

多动症常伴随执行功能发育延迟，这会影响测试中涉及计划性、灵活思维的任务完成。

4. 认知能力波动性

多动症儿童的认知表现存在较大日间波动。

5. 共患病影响

约半数多动症儿童存在特定学习障碍、语言发育迟缓等共患病。

五、多动症与智商的关系

多动症和智商不存在必然关系。

一个人的智力受遗传和环境的共同影响，智商高低在人群中呈正态分布。高智商和低智商在正态曲线的两头，占比少，而大部分都是智商一般的普通人，占据正态曲线的中间部分。

如果把整个人类比喻成汪洋大海，看成总体数据，那么多动症人群就是其中的一汪水，是样本数据，但它同样满足总体数据的规律。

也就是说，多动症群体中智商高低的问题，也同样存在正态分布的规律，既有高智商ADHD，也有低智商ADHD，但大部分都是智力一般的普通A娃。总之，智商高低与个体是不是患有多动症没有关系。

六、多动症孩子学习困难的原因

ADHD注意缺陷和多动的因素会影响学习水平。

一方面，ADHD影响孩子在课堂上的听课效率

小学课堂一节课40分钟，老师讲到关键知识点、难点、重点时，就那么几句话，转瞬即过。如果孩子在做小动作、玩笔、和同学说话、走神等，对课堂知识得不到很好的学习吸收，听课效率低下，势必影响学习水平。

另一方面，ADHD影响孩子写作业的速度和质量

其实无论是速度还是质量，A娃和普娃都存在明显差距。普娃作业都写完一半了，A娃可能本子、笔还没有掏出来，或者还在那里没有开始，或者写了两三个字就停下来了。

除了开始难、写得慢，A娃还会有漏题、写错等，再加上上课没听到重点，题目不会做不说，老师强调不要踩的“坑”，他能一个不落全掉进去。

总之，ADHD症状本身，就会影响这类孩子出现学习成绩差的问题，所以有的孩子智商水平正常，但是学习成绩却低于他应该达到的学业水平。

七、如何测量多动症患者的学习能力

对于多动症儿童来说，最大的挑战在于他们开始上学后，学习上总是困难重重，影响他们一生的发展。除了智商影响外，很多多动症儿童在工作记忆、信息处理和语言理解方面存在明显障碍，导致他们课堂效率差、学习成绩差、出勤率更低、留级率和辍学率更高。

八、韦氏智力测验的分类

韦氏智力测验共有三套，互相衔接，适用范围可从幼儿直至成年：

韦氏智力量表的主要特点

1. 复杂的结构：不但有言语分测验，还有操作分测验，可同时提供三个智商分数和多个分测验分数，能较好地反映一个人智力的全貌和测量各种智力因素。三套量表互相衔接，是一套比较完整的智力量表。

2. 离差智商的应用：韦氏智力量表用离差智商代替比率智商，既克服了计算成人智商的困难，又解决了在智商变异上长期困扰人们的问题。虽然离差智商的概念并非韦克斯勒发明（奥蒂斯测验、宾特纳一般能力测验中也曾用过），但自韦克斯勒之后，离差智商这一概念才在智力测验中广为应用。

3. 临床价值：韦氏智力量表临床应用多，积累了大量的资料，已成为临床测验中的重要工具。除可测量智力外，还可研究人格，而且可以作为神经心理学的主要测量量表。

九、韦氏智力测试分数标准

十、如何正确识别与诊断ADHD

“多动症”并不仅仅是多动。注意缺陷多动障碍（ADHD）与大众理解的“多动”是有区别的。

ADHD包括注意力缺陷、多动和冲动三种核心症状（并不仅仅是多动），是一种早发型的神经发育障碍，给患者的学习与生活带来诸多困扰。通过规范治疗，ADHD患者也能克服疾病带来的障碍，使生活走上“正轨”。

十一、不同年龄段ADHD的异常表现/警示症状

学龄前期儿童（4-6岁）

• 过分吵闹和捣乱，在家和幼儿园不听指令

• 频繁地打人，经常冒犯同伴，惹祸

• 无法接受幼儿园教育及遵守生活作息制度，如进食、午睡、集体游戏等

• 不能静坐学习

学龄期儿童（7-12岁）

• 上课不安静，好动、喜插嘴、小动作多，影响课堂纪律

• 难以集中注意力听课，常分心或走神，影响学习

• 行为冲动，好发脾气，影响与同伴的关系

• 做事没有计划性，爱忘事，丢三落四，总犯粗心的错误，表现出糊里糊涂的样子

• 智力正常，但学业落后

十二、多动症的主要症状表现及分型

主要症状表现

• 注意力不集中：难以长时间集中注意力，易受外界干扰

• 多动：表现在手部、口部、脚部的频繁活动，难以安静

• 冲动行为：易受外界刺激，行为难以控制

多动症的分型

十三、ADHD诊断标准（DSM-5）

A. 持续的注意力分散和/或多动冲动影响功能或发育

表现为（1）和/或（2），持续至少6个月，与发育水平不相称，并直接对社会和学业/职业活动产生负面影响。

（1）注意分散症状（符合以下六项或更多）

① 在学业、工作或其他活动中常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误

② 学习或游戏活动时，常常难以保持注意力

③ 与其讲话时常常心不在焉，似听非听

④ 往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作

⑤ 常常难以完成有条理的任务或其他活动

⑥ 不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情，常常设法逃避

⑦ 常常丢失学习活动所必须的东西

⑧ 很容易受外界刺激而分心

⑨ 在日常活动中常常丢三落四

（2）多动/冲动症状（符合以下六项或更多）

① 常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去

② 在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位

③ 常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下

④ 往往不能安静地游戏或参加业余活动

⑤ 常常一刻不停地活动，好像有个机器在驱动他

⑥ 常常话多

⑦ 常常别人问话未完就抢着回答

⑧ 在活动中常常不能耐心排队等待轮换上场

⑨ 常常打断或干扰别人