双相情感障碍：你和家人必须了解

双相情感障碍，是一种极易被误解的常见精神障碍，它如同情绪的“双向过山车”，让患者在极端心境中反复拉扯。不同于普通的情绪起伏，该病核心特征是躁狂与抑郁两种极端状态交替发作，时而情绪高涨、精力充沛、思维亢奋，时而低落消极、疲惫麻木、自我否定，两种状态反复切换，严重打乱患者的生活、工作与社交节奏。

对于患者而言，失控的情绪并非矫情、脆弱或刻意反常，而是大脑神经调节失衡引发的病理性症状，自身往往难以自控、深陷痛苦。而对于家人来说，面对患者反复多变的状态，极易产生困惑、焦虑、无助甚至误解，不当的陪伴与沟通方式，反而可能加重患者的病情，成为康复路上的阻碍。

多数双相情感障碍可通过规范治疗、科学干预和家庭支持实现有效控制，家庭更是患者康复路上最核心的支撑力量。正视疾病、摒弃偏见，读懂疾病的发作规律与患者的真实困境，用包容、专业的陪伴替代指责与焦虑，是帮助患者稳定状态、回归正常生活的关键。本文将拆解疾病核心知识、居家护理方法与相处准则，为患者和家属搭建科学、温暖的康复指引。

一、双相情感障碍，你和你家人需要知道的

1. 双相情感障碍现在有多普遍？在总人口中，有0.8%～1.6%的人患有“Ⅰ型双相”障碍，其症状表现为心境从极度抑郁转变为极度躁狂。约有0.5%（每两百人中有一人）的人患有“Ⅱ型双相障碍”，患者的心境从极度抑郁转变为轻躁狂（一种轻微的躁狂）(Kessler et al.,1994；Regier et al., 1990)。虽然在年幼的小孩和老年人中出现了双相障碍的新病例，但是疾病首次发作的典型年龄介于15岁与19岁之间(Goodwin&Jamison,1990)。这种疾病一般用如下系列的药物治疗结合心理治疗来进行处理：心境稳定剂，例如：碳酸锂、双丙戊酸钠或卡马西平；抗抑郁剂，例如：帕罗西汀或盐酸安非他酮；安定药，例如：再普乐或思瑞康；抗焦虑药剂，例如：氯硝西泮或安定文。

2. 罹患双相障碍并不等于被判了死刑。大多数病人都经历了痛苦的挣扎才勉强接受这种诊断。为什么接受这种诊断的过程如此痛苦呢？与自己患有双相障碍这个事实达成妥协或许意味着，你承认你将在你的家庭、工作场所以及人际关系中扮演一个新的角色。这或许需要你对自己的生活和优先考虑的事情的重组做出决策，从而或许意味着你需要以另外一种方式来看待自己。患上双相障碍并不意味着你不得不放弃你的个性、希望和抱负。请你设法用看待糖尿病或高血压的相同方式来考虑有关双相障碍的问题。那就是说，你患上了一种需要你定期服药的慢性内科疾病。坚持长期服药将会显著减少这种疾病妨碍你的生活的几率。你也需要调整某些生活方式（譬如说，定期找精神病医生或心理治疗师就诊，安排验血，保持惯常的醒睡周期，减轻自己所承受的压力，选择那些有助于你保持稳定的心境的工作）。然而，没有任何此类改变要求你放弃自己的生活目标，这包括拥有成功的事业、保持良好的友谊与和睦的家庭关系、享受浪漫的爱情、成家和生儿育女。

3. 你并非孤军奋战。许多有创造力和卓有成效的患者都顺应了这种疾病。有这样一组为数极少的疾病，其患者会从中获得某种优势。双相障碍就是其中一员：罹患双相障碍的人往往具有很高的工作效率和创造性。这在某种程度上是因为，当你并未反反复复地陷入双相障碍发作的活跃期时，你内在的心理能力、想象力、艺术天赋、人格优点都会涌现出来。在凯·贾米森的著作《激情似火：躁郁症与艺术家气质》中，她讨论了躁狂—抑郁症状和艺术创造性之间的联系。在阅读她的著作的过程中，你将会发现自己并非孤军奋战。某些在艺术、文学、商业以及政治等领域叱咤风云的人也患有这种疾病，并且创造了许多流芳百世的作品。请你设法保持一种健全的关于“我是谁”的意识并考虑你怎样利用自己的人格优点来应对你的疾病。随着你对诊断之前的你的人格进行反思，你或许会回忆起你的许多人格优点。或许你是个果断、合群或理智的人。关于进行合适的药物治疗，你如何表现出恰到好处的果断呢？你能否运用你与生俱来的社交能力来呼吁你的朋友、家人和邻居来帮助你渡过难关呢？你能否利用你天生的理性倾向来尽可能多地研读和学习有关你的疾病的知识呢？这样做或许会使你觉得往常的你与现在的你是一个连贯的整体。

4. 你当下的感觉方式未必与你三个月、六个月或一年后的感觉方式相同。你或许会对这种诊断感到不舒服，并且无法在那种你知道自己胜任的水平上进行活动。这个艰难阶段或许会使你觉得自己不得不把控制权让给你的家人和你的医生，而最糟糕的是，你将它拱手相让给你的疾病——这是一副令人极为讨厌的前景。但是，通过合适的治疗，你多半会恢复到与你惯常的情况差不多的状态，或至少恢复到那种更容易对付的状态。患有病毒性感冒的人在消除最严重的症状之后，不得不再卧床休息几天。同样，你需要一段时间的康复后才能恢复你平常的例程和机能水平。

二、双相障碍为何难以被确诊？

精神病学家和心理学家通常认为，双相障碍是一系列必须成群出现的症状（每次不止出现一种症状），并且症状们往往要持续一段时间，经历发作阶段、症状最严重阶段和恢复阶段。（所以，哪怕你也曾在晚上刷完沙雕微博又感叹人生虚无，也并不意味着你就是双相）但是就像很多医生对身体疾病诊断实操时的感觉一样：患者不会按照教科书上写的那样标准地去生病。双相障碍的患者的躁狂或者抑郁的发作持续时间长短不一，短的可能几天，长的能持续几个月。抑郁和躁狂状态会交替在病程中出现，有的人甚至在一天中出现如此交替，被认为是“快速循环型”的发病状态。双相障碍发作也不会在一夜之间形成，而躁狂或抑郁的严重程度也会因人而有很大不同。很多患者会分阶段地加速进入躁狂状态，而有的患者会螺旋式地陷入抑郁状态，尽管抑郁的状态也很少是泾渭分明的。对某些患者来说，躁狂发作和抑郁发作之间的时间段内不会有症状，但有的患者在这两个发作之间的时间段会有前面的发作所遗留下来的症状，如睡眠障碍、正在形成中的急躁、抑郁或轻躁狂的症状。双相障碍还可能与其他心理问题、精神疾病存在共病的情况，诊断时会受到一定程度的干扰，也算是个“磨人的小妖精”了，不容易。

三、双相障碍产生的原因是什么？

双相障碍发生的因素可以分为导致双相障碍发作的原发性因素，和疾病首发后就会影响其进展的继发性因素，这两类因素未必相同。而相同的因素或许会在双相障碍的发作阶段与进展阶段发挥不同程度的影响。具体而言，这种疾病最初受到遗传因素的明显影响。有的人生来携带的基因中就有潜在的生物化学紊乱。这种紊乱可能是你的大脑过多或过少的神经递质，如去甲肾上腺素、多巴胺或血清素；也可能是你的神经细胞感受器的结构或功能出现异常。在大部分时间里，此类紊乱是处于休眠状态，基本上不会对你的日常机能造成影响。但是某一天，生活中各种各样的破事儿、糟心事儿等应激源达到一定的水平，上面提到的潜在生物化学紊乱就会表现出来各种症状了，如急躁的心境、奔逸的思维、使人动弹不得的悲伤和睡眠障碍等。而在首次发作之后形成的新的发作，则是受到环境压力、睡眠障碍、酒精和药物滥用、不依从药物治疗计划，以及其他遗传生物因素等的重要影响。

四、双相障碍该如何治疗？

药物治疗是双相障碍患者的首选治疗方式。但是很多患者对服用心境稳定药物有强烈的情绪反应，即便服药能让他们的病情缓解，能从中受益。双相患者拒绝服药的常见理由很多，比如不愿意承认自己患有双相障碍，不认可医生的诊断；讨厌自己被药物控制，服药后自己就不是自己了；或者是不能忍受药物的副作用；或者干脆就是记不得持续服药，忘了。确诊的双相障碍患者需要持续服药，在疾病的发作期用药种类和分量会更多，维持期会少一些，但是都得坚持持续用药，就像糖尿病患者需要持续体外补充胰岛素一样。

心理治疗同样必不可少。了解双相障碍的生物学基础，也许会使你觉得服药对自己来说更加明智，但是遗传学因素和生物学的因素并不能解释所有的问题。重大的生活应激源，譬如经历离婚过程，会对心境状态的循环起到催化剂的作用，每个人都会生气、悲伤或快乐，这取决于自己身上所发生的事情的性质。但是由于双相障碍患者的生物学因素的特性——生来携带的基因中就有潜在的生物化学紊乱，他们会对身边的事情做出反应时变得极为喜怒无常。虽然我们并不知道压力是否会首先导致人们罹患双相障碍，但是我们基本上可以确定的是它会使双相障碍患者的病情进展更加糟糕。双相障碍既是一种生理上的疾病，患者又同时存在心理问题，二者相互影响。适当的心理咨询和治疗能够帮助双相障碍患者更好地恢复和保持心境的稳定。

那如何心理治疗更适合呢？心理咨询和治疗有很多流派和方法。就改善双相障碍的进展而言，与药物治疗相结合时，认知-行为治疗和人际关系治疗这类个体心理治疗方法能够提供更多的帮助。认知行为治疗关注问题相关的情绪、想法和行为，通过改变人们的认知模型来产生疗效。患者需要确定目标来分析问题情境，在和咨询师的探讨过程中找到合适的缓解方法。人际关系疗法则认为精神病障碍是在人际关系背景中出现的。通过治疗，患者将学会如何解决现存的人际关系挑战，如何预期将来的人际关系关注点等等。其他的心理治疗方法也可以尝试，但是，如果某种治疗方法把所有的疾病（不管是双相障碍、抑郁症、焦虑问题，还是物质或酒精滥用问题）都统统归结为创伤性的被压抑的记忆——也就是关于儿童时期的负面经验的记忆，认为它们被埋藏了而必须被发掘出来，那么你就要小心避免这类心理治疗了！因为这类治疗方法倾向于低估甚至否认双相障碍的生物学和遗传学方面因素的重要性以及药物治疗的必要性。这并不是说检查童年时期的痛苦事件对你毫无帮助，但是对双相障碍患者有效的心理咨询和治疗首先要承认这种疾病的生物学基础，教导你如何应对它，可以处理过去的困境，但是更要处理好当前的困境。